门诊病历的内容
2023-12-18 02:26:36 1412次浏览
门诊病历1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、过敏情况、住院号等项由医师填写。
2、初诊病人病历中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。
4、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。
5、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名。
6、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
7、门诊病人需要住院检查和时,由医师填写住院证。
8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
9、法定传染病应注明疫情报告情况。
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住院证明一般包括住院记录、病程记录、医嘱单、辅助检查报告单、体温单和出院证。现在的电子病历都是保存一定时间后,要打印病史,还要打印出院证明。如果病例是手写的,你可以去看主治医生,说明原因再写一份。只要你住过院,医生就会给你一张住院证明。向医
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流产证明开具1、怀孕之后14周以内的人流,不需要开证明,一般在门诊完善相关检查以后,就可以进行人工流产的手术。但是要带上身份证,家属陪同,需要家属签字。2、14周以上的引产是需要开证明的,如果是未婚的怀孕女性,可以拿未婚证到计划生育部门开证
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医院怀孕证明病假条格式示范:姓名:陈小青 年龄:26岁 性别:女 病案号码:02642551疾病诊断:妊娠状态处理意见:xx年x月x日于我院产检,特此证明。医师:xx年x月x日本疾病诊断书请妥善保存,遗失不补医院病假条格式范文诊断证明患者姓
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医院病假条格式范文诊断证明患者姓名,性别,年龄岁,于年月日,经诊断为_____(症状),建议手术后须在家休息_____天签章XX医院xx医生年月日随着现代生活节奏的加快和工作压力的增大,我们的身体健康变得越来越重要。有时我们会遇到疾病和健康
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病理报告的内容可以分为肉眼观察、镜下观察、诊断报告和临床建议等四部分。1、肉眼观察:对活检组织大体观察进行的描述,包括活检组织的大小、体积、颜色、病变部位、可疑肿物的形状和边缘有无包膜等。2、镜下观察:可观察到的组织细胞的结构、特点进行描述
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结扎证明是女性做输卵管结扎手术或男性做输精管结扎手术后,由医院开具的一纸证明。结扎手术是计划生育的一项有效的绝育手术,它适用于一对夫妇有三个或三个以上的孩子以及其他避孕手段不适用或失败时采用。结扎手术分为男性的输精管结扎和女性的输卵管结扎,
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随着现代生活节奏的加快和工作压力的增大,我们的身体健康变得越来越重要。有时我们会遇到疾病和健康问题,需要一段时间的休息和。这时候,住院病假单就成了一份重要的文件,为我们的健康提供所需的支持。通常来讲,医院化验包括血常规、尿常规、血糖、血脂的
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总之,现在很多情况都会要求开具各种各样的医院病历证明,譬如公司请病假,怀孕休假,学校办休学,免军训,免体免测等等。什么样的证明才是病历证明?病例证明如何办理?什么情况才能开具诊断证明?复杂也好,难办也好,放轻松一点,我们愿意为您代劳!开出医
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开出医院休学证明需要符合一定的条件和标准:1、就诊医院必须为正规医疗机构,有资质进行医疗服务。2、患者必须真实存在相关疾病或身体不适情况,需要经过医生的诊断和。3、医院休学证明必须符合法律和教育部门相关规定,并经过相应的审批程序,具备相关性
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免训申请____________学院21级____________专业学生__________,学号__________,因_____________原因,特申请免训。本人承诺:免训期间,严守学校纪律,服从学校安排。现将免军训证明附后,恳请
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医院病假单主要就是由医生开取的一个关于身体的病状情况,在严重的情况下要请假休息才行。很多人在请假的时候不知道怎么开医院病假条,请直接联系我!只有写好医院请假条才能使自己在家里安心养病,休假也是为了自己的身体健康尽快恢复。总之,现在很多情况都
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流产证明开具1、怀孕之后14周以内的人流,不需要开证明,一般在门诊完善相关检查以后,就可以进行人工流产的手术。但是要带上身份证,家属陪同,需要家属签字。2、14周以上的引产是需要开证明的,如果是未婚的怀孕女性,可以拿未婚证到计划生育部门开证
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